O QUE É SÍNDROME DE DIÓGENES
A Síndrome de Diógenes (SD) é uma alteração comportamental que geralmente ocorre entre pessoas idosas, caracterizada pelo isolamento social, pela autonegligência (descuido com o autocuidado, com a higiene pessoal e do lar), pelo comportamento paranóico e pelo colecionismo.
Em 1975 esta Síndrome foi descrita e nomeada, uma certa injustiça ao filósofo grego Diógenes de Sínope, também chamado Diógenes "o Cínico" (kynikos, kynon = cachorro). Diógenes acreditava que a virtude não deveria ser uma teoria mas uma ação prática, resultado da própria vivência, assim optou por viver na miséria, habitando um grande barril como lar e carregando à luz do dia uma lanterna acesa em busca de um homem honesto; acreditava que faria bem ao ser humano aprender com o cão:
"afinal o cão é capaz de realizar suas funções corporais naturais em público sem constrangimento, um cachorro comerá qualquer coisa, e não fará estardalhaço sobre que lugar dormir. Cachorros vivem o presente sem ansiedade, e não possuem as pretensões da filosofia abstrata. Somando-se ainda a estas virtudes, cachorros aprendem instintivamente quem é amigo e quem é inimigo. Diferente dos humanos que enganam e são enganados uns pelos outros, cães reagem com honestidade frente à verdade."
Paradoxalmente, o Cinismo anárquico de Diógenes nada tem em comum com o emprego atual da palavra, assim como a vida despojada de bens de Diógenes nada se assemelha à Síndrome que leva seu nome.
Na Síndrome de Diógenes o colecionismo é a tônica, em detrimento do autocuidado. É possível observar desde casos de pessoas que colecionam todo tipo de objetos: recolhendo lixo e todo tipo de objetos inúteis (syllogomania), até animais: já presenciamos um caso de uma senhora que chegou mesmo a recolher, para desespero dos vizinhos, um jumento!
EPIDEMIOLOGIA
Apesar de ser predominantemente descrita na terceira idade, pode ocorrer entre adultos jovens também.
A incidência anual é de 5/10.000 entre aqueles acima de 60 anos que residem sozinhos ou com familiares, e pelo menos a metade é portadora de demência ou algum outro transtorno psiquiátrico.
A síndrome acomete indivíduos pertencentes a todas as classes sociais e parece ser igualmente prevalente entre homens e mulheres.
Os pacientes com maior risco de apresentarem a síndrome são idosos independentes e dominadores, que moram sozinhos, com pouca ou nenhuma interação com a comuni- dade.
Geralmente são pessoas com inteligência normal ou acima da média.
Classicamente as principais doenças encontradas nos portadores de SD foram demência (44%), abuso de etílicos, transtornos afetivos e parafrenia. Entretanto, descrições mais recentes relatam a ocorrência de SD em associação com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), transtornos de personalidade (especialmente o transtorno de personalidade obsessivo- compulsiva), esquizofrenia, demência, e até mesmo acidente vascular cerebral.
- A SD condição representaria o “estágio final” de um transtorno de personalidade.
- Seria uma manifestação de demência do lobo frontal.
- Seria o estágio final do subtipo hoarding do TOC
Os portadores da SD são pessoas solitárias e paranóides com pouca ou sem nenhuma crítica sobre seu comportamento. Não basta ser solitário e estar deprimido para ter SD, as pessoas com esta síndrome têm uma agravante: a desconfiança do mundo à sua volta propiciaram seu isolamento ao longo do tempo.
Geralmente a doença, principalmente o sintoma de acumulação de objetos (colecionismo) é agravado após uma situação de perda de contato com o mundo: morte de algum ente, demissão, aposentadoria, situações frustrantes para o indivíduo que o levam a sentir que devem devolver a rejeição que o mundo lhe impõe.
A Síndrome de Diógenes faz diagnóstico diferencial com várias outras doenças: transtorno obsessivo compulsivo, transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva, esquizofrenia, demência, anorexia nervosa, autismo, síndrome de Prader-Willi e lesão do córtex orbitofrontal esquerdo ou bilateral.
Cabe ao psiquiatra discernir se a paciente apresenta alguma comorbidade psiquiátrica juntamente com a SD ou se uma das doenças acima sozinha justifica o colecionismo e a autonegligência.
São necessários além da avaliação psiquiátrica usual (exame psíquico) que o psiquiatra realize:
- avaliação cognitiva;
- exame neurológico;
- exames complementares de rotina (ECG/Teste ergométrico, hemograma, glicemia de jejum, eletrólitos, TSH/T4 Livre, TGO/TGP, gama-GT, uréia/creatinina... )
- ressonância magnética do encéfalo
O tratamento é um desafio: se há familiares ou suporte social de amigos torna-se mais promissor, vez que nestes casos pode-se mostrar com exemplos ao portador da Síndrome que o mundo não o renega.
Mas além de suporte há outros complicadores, como a personalidade pré-morbida do paciente, principalmente no que se refere a idéias paranóides.
Assim, muitas vezes os casos para receberem uma intervenção médica necessitam primeiramente de uma intervenção judicial: com o Poder Jurídico obrigando a pessoa a tratar-se para que possa manter sua casa em condições sanitárias de modo a não impossibilitar a habitação naquela rua ou naquela região do bairro, ou para resguardar a saúde de animais de estimação.
Há casos em que além da saúde mental comprometida a autonegligência propiciou o surgimento de Desnurição e de doenças infecto-parasitárias, as quais devem ser urgentemente abordadas. Ainda durante o tratamento destas doenças há o risco da pessoa sucumbir a pneumonias e outras infecções comuns entre idosos acamados.
O tratamento psiquiátrico deve contemplar intervenções psicoterápicas e uso de psicofármacos, conforme os sintomas predominantes.
Glaise Franco- Psiquiatra
(Algumas vezes a Síndrome de Diógenes é confundida com uma forma de TOC chamada Colecionismo ou Hoarding)
Sintomas da Síndrome de Diógenes:
- Descuido extremo com a casa, que vira um depósito mal cheiroso de lixo e tranqueiras inúteis.
- Descuido extremo com a higiene pessoal.
- Isolamento social, desconfiança, agressividade, falta de motivação, falta de crítica, irritabilidade, idéias paranóides.
- "Mania de Perseguição", ou comportamento paranóico
- Colecionismo ou Hoarding, que significa acumular quantidades impressionantes de coisas inúteis, tranqueiras, jornais velhos, garrafas, roupas velhas, trapos, um monte de coisa que parece uma pilha de lixo ou de sucata.
É muito mais freqüente em pessoas acima de 60 (em jovens existe mas é bem rara), de todas as classes sociais e ambos o sexos.
Grande parte dos portadores apresenta Demência ou algum outro Transtorno Psiquiátrico.
É difícil classificar a Síndrome de Diógenes, existem várias teorias:
- Seria "estágio final" de um transtorno de Personalidade.
- Seria uma manifestação de Demência do Lobo Frontal.
- Seria o estágio final do Colecionismo do TOC.
- Seria uma forma de Psicose cronificada na terceira idade.
Tratamento.
O tratamento dos portadores de Síndrome de Diógenes é muito difícil, porque os doentes negam existir algum problema, portanto não vêem nenhuma necessidade de receberem ajuda médica. Muitas vezes só se descobre um doente porque os vizinhos acionam o Serviço de Saúde por causa do acúmulo de lixo e mal cheiro
Caso um paciente aceite tratamento, precisa ser investigado neurologicamente para se excluir a Demência. Mas ainda que se diagnostique Demência, esta também não é fácil de tratar.
É válido tentar tratamento com Neurolépticos e e acompanhamento com Assistentes Sociais ou Acompanhantes Terapêuticos. Por outro lado, obrigar um paciente a se internar e tratar contra a vontade é complicado do ponto de vista jurídico e social...
Não há uma estratégia psicoterápica única indicada.
POR: Edilson Adad
PS : Caso você conheça alguém que esteja nesta situação comunique as autoridades de saúde, Agentes Comunitários de Saúde para que essa pessoa seja tratada.
Foi inaugurada no dia 11 de Dezembro na comunidade SGT MIGUEL FILHO, em Vila Kennedy a Clínica da Família Wilson Mello Santos "Zico", liderança comunitária da Associação de Moradores e conselheiro Distrital de Saúde da AP 5.1-Bangu que faleceu em 2014, com a presença do Vice Prefeito Adilson Pires, Secretário Executivo da Prefeitura do RJ Pedro Paulo, Deputado Estadual Coronel Jairo, Vereadores Marcelino D'Almeida e Vereadora Zico da 
